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【保身家】慢阻肺,症状稳定也不该放弃治疗

2019/11/9 0:40:46

【保身家】慢阻肺,症状稳定也不该放弃治疗

 

秋冬交替,周围咳嗽声又多了,每年11月第三周的周三,是世界卫生组织确定的“世界慢阻肺日”,可以说关注慢阻肺永远不晚。

 

症状轻微稳定病人不该停止治疗

 

慢阻肺是是什么?这是慢性阻塞性肺疾病的简称,也就是市民所说的慢性支气管炎、肺气肿。慢阻肺是一种慢性进行性发展的疾病,它具有高致病、高致残、高致死等特点,严重威胁着公众的健康,并已成为仅次于心脑血管疾病、癌症等疾病的主要死因。我国数据显示,40岁以上人群慢阻肺患病率达9.9%,每分钟便有2.5人死于慢阻肺。

慢阻肺不仅累及肺脏,导致肺功能逐渐下降,还会引起全身(或称肺外)的不良效应,显著增加其他疾病患病风险。慢阻肺常见的并发症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁和肺癌。

 

慢阻肺病程分为稳定期、急性加重期。在急性加重期,多数病人因症状急剧恶化不会错过治疗。然而,当病情进入症状轻微稳定期,很多病人就会放松警惕,治疗也变得时断时续。这是治疗的误区:实际上慢阻肺进入稳定期,疾病仍在缓慢进展,肺功能仍会继续下降。所以既使病情稳定、现在没有急性加重,但也不能停止治疗。

 

规范慢阻肺稳定期治疗,是目前世界上各国慢阻肺诊治指南一再强调的原则。病人一定要明白治疗慢阻肺是长期的过程,如果不持续治疗,病情严重一次,对身体造成的伤害大一次。所以,医生和病人要达成一个共识:不仅要治疗慢阻肺急性加重,而且对于慢阻肺稳定期的病人要给予更正规、更有效、更系统的治疗。

 

慢阻肺炎症并不等同于肺炎

 

慢阻肺的炎症,是一种非特异性的炎症反应,与我们常说的肺炎炎症不同。肺炎是由于病毒、细菌等生物病原体感染所引起的,而慢阻肺的炎症是由于气道和肺对于烟、粉尘等有害颗粒和气体产生的肺部慢性炎症反应。因此,慢阻肺的炎症并不能依靠抗生素治疗,而需要非特异性抗炎治疗, 吸入糖皮质激素与支气管扩张剂是目前最有效的抗炎的治疗方法。

 

慢阻肺治疗原则为:根据不同病人的临床表型及临床分期选择治疗方法,主要的治疗方法包括:戒烟,药物治疗,疫苗,康复,氧疗等。

 

药物治疗:大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药。吸入药物,可直接到达气道和肺组织,发挥治疗作用,药物用量较小,药物治疗的副作用更少见。吸入药物包括支气管扩张剂、激素。支气管扩张剂可扩张支气管,吸入糖皮质激素可以减少炎症,长效支气管扩张剂和吸入激素联合复方治疗比单用成份更有效,可缓解症状,减少急性加重,延缓疾病进展。噻托溴铵(思力华、天晴速乐))为长效胆碱能受体阻滞剂,在改善肺通气功能以及病人生活质量和运动耐力方面具有独特优势,并且可联合不同作用机制的支气管扩张剂改善疗效,因此已被广泛认可为慢阻肺一线维持治疗药物的选择。

 

值得一提的是,有不少病人对吸入激素治疗有顾虑,认为吸入药物长期使用会成瘾,吸入激素副作用很大。实际上,吸入激素剂量小,而吸入药物绝大多数只经过呼吸系统,不经过全身血液循环,对身体不会产生大的副作用。对慢阻肺病人来说,长期使用不要有顾虑。

 

其他治疗:慢阻肺病人在日常生活中,要注意均衡营养、平衡膳食、坚持肺康复锻炼、增强体质,合理进行疫苗接种,预防呼吸道感染,保持良好的心态,劳逸结合,延缓疾病进程。在出现咳嗽、咳痰、气急加重时,要及时就医并调整药物治疗,不要抱着“忍一忍”就能过去的心态而不去就诊,如果贻误了治疗时机,很可能导致疾病加重、发生呼吸衰竭等并发症,那时就悔之晚矣。

 

(作者系上海市第八人民医院呼吸内科主任医师 图片来源:视觉中国 图片编辑:雍凯)